Waarom zorgverzekeraars zich zorgen maken over complicaties na een maagverkleining

Tessa van Loon
12 jul
3 minuten om te lezen

maagverkleining complicaties zorgverzekeraar kosten

In Nederland ondergaan jaarlijks ongeveer 12.000 mensen een maagverkleinende operatie, zoals een gastric bypass of gastric sleeve. De kosten daarvan worden betaald door de zorgverzekeraar.

Daarnaast betaalt de zorgverzekeraar ook de kosten van alle medische behandelingen die nodig zijn om eventuele complicaties te herstellen. Deze complicaties kunnen uiteenlopen van lekkages tot infecties, vitaminetekorten of interne, darmherniatie’s, operaties aan de galblaas tot maagoperaties vanwege ontstekingen et cetera et cetera. De kosten kunnen aardig oplopen.

Waarom zorgverzekeraars geen zicht hebben de kosten van complicaties na een maagverkleining

De zorgverzekeraar betaalt... eh, wat precies?

Wanneer bij de zorgverzekeraar declaraties worden ingediend voor het herstellen van complicaties van een maagverkleining wordt vaak niet gespecificeerd dat het gaat om een herstel behandeling. Dit wordt door zorgverzekeraars steeds meer als een probleem ervaren.

Zorgverzekeraars proberen grip te krijgen op de kosten en kwaliteit van zorg. Maar in de praktijk komt het erop neer dat zij jaarlijks enorme sommen geld betalen aan hersteloperaties en herstelbehandelingen, waarvan ze niet eens weten dat dit hersteloperaties zijn.

Veel herstelbehandelingen worden gedeclareerd via algemene diagnose-behandelcombinaties (DBC’s), zoals buikklachten, infecties of vitaminetekorten. Deze zijn dus niet gekoppeld aan de oorspronkelijke oorzaak

Zorgverzekeraars hebben als taak om zorg toegankelijk, betaalbaar en van goede kwaliteit te houden. Daarvoor is inzicht nodig in waar het geld naartoe gaat. Wanneer declaraties geen verband leggen met de oorspronkelijke operatie, wordt het onmogelijk om te achterhalen:

· Hoeveel complicaties er optreden.

· Wat de financiële impact hiervan is.

· Of bepaalde ziekenhuizen meer complicaties veroorzaken dan andere.

Geen data = geen kwaliteitsverbetering en geen zicht op de uitgaven

Juist in een tijd waarin de druk op de zorg toeneemt, is het voor zorgverzekeraars belangrijk om te weten welke behandelingen goed verlopen en waar het misgaat.

Zorgverzekeraars kunnen nu niet:

· Vergelijken welke klinieken de minste complicaties hebben.

· Onderhandelen op basis van uitkomsten en herstelkosten.

· Investeren in preventie of betere nazorg

· Eisen dat bepaalde problemen worden aangepakt

· Onderbouwd beleid uitstippelen

Om hoeveel geld gaat het

Hoewel er geen exacte cijfers zijn, zijn er wel schattingen en signalen uit de sector:

Volgens medisch specialisten en beleidsadviseurs kan het gaan om miljoenen euro’s per jaar aan herstelzorg na maagverkleiningsoperaties.
Zorgverzekeraars Nederland (ZN) en enkele grote zorgverzekeraars hebben aangegeven dat ze geen volledig zicht hebben op deze kosten, en dat dit hen belemmert in het beoordelen van doelmatigheid van zorg.
De totale kosten van bariatrische chirurgie (inclusief de operatie en nazorg) liggen naar schatting tussen de €15.000 en €20.000 per patiënt. Als daarnaast ook complicaties behandeld worden, kunnen deze kosten gigantsich oplopen.

Conclusie

In een tijd waarin we alles meten – van wachttijden tot patiënttevredenheid – is het onbegrijpelijk dat we zo weinig weten over iets fundamenteels als complicaties. Zeker bij operaties die jaarlijks door duizenden Nederlanders worden ondergaan en tientallen miljoenen euro’s kosten.

Complicaties zijn geen ruis op de lijn. Ze zijn een essentieel onderdeel van het zorgproces. Het wordt tijd dat we ze onder ogen zien – niet alleen voor de statistieken, maar vooral voor de mensen die ermee moeten leven.

Wat is nodig?

Betere registratie en transparantie in declaraties.
Landelijk onderzoek naar de werkelijke kosten van complicatiezorg.
Eventueel: aparte DBC’s (Diagnose Behandelcombinatie) voor complicaties van maagverkleinende chirurgie. Een DBC vormt de basis voor de rekening die je van je zorgverlener krijgt.